우체국 만원의 행복 보험 가입조건부터 종별 수술 분류표 상세정리

만원의 행복 보험은 기초생활수급자와 차상위계층을 위한 공익형 상해보험입니다. 1년에 1만 원 (3년은 3만 원)만 내면 2천만 원까지 보장받을 수 있는 제도로, 입원·수술·사망보장을 포함하며 전국 우체국에서 간편하게 신청 가능합니다.

 

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1. 만원의 행복 보험이란?

• 정부가 후원하고 우체국에서 운영하는 서민 전용 공익 상해보험
• 보험료 일부를 정부가 지원 → 본인은 연 1만 원만 납부
• 재해 시 입원/수술/사망 보장

 

 

 

2. 가입 대상 및 자격요건

항목	내용
연령	만 15세 ~ 65세
소득 자격	기초생활수급자, 차상위계층
필요 서류	수급자 증명서, 차상위 증명서, 등본 등
가입 장소	전국 우체국

 

 

3. 보험료 및 보장 내용

항목	내용
보험료	연 1만 원 (3년은 3만 원)
사망보장	재해 사망 시 2,000만 원
입원보장	재해로 4일 이상 입원 시 하루 1만 원 (최대 120일)
수술보장	수술 종류별 10만 원 ~ 100만 원

 

4. 꼭 알아둘 유의사항

• 일반 질병은 보장 제외 (재해 한정)
• 입원은 4일 이상부터 보장 시작
• 신청 시 정부 보조 대상 증명서 필수
• 전국 우체국에서 방문 접수만 가능 (온라인 불가)

 

 

 

 

5. 신청 방법 및 절차

1. 가까운 우체국 방문
2. 자격 요건 증명서류 제출
3. 보험료 납부 (1만 원)
4. 서류 검토 후 보험증서 수령
5. 보장 개시 (가입일 다음 날부터 유효)

 

 

 

6. 누가 가입하면 좋은가요?

• 상해위험이 높은 야외노동자, 일용근로자, 자활근로자
• 의료비 걱정 많은 고령 수급자
• 기존 민간보험이 없는 저소득층 가정

 

7. 재해수술 등급(1~5종)의 정의 및 지급 금액

“무배당 만원의 행복 보험” 약관 별표 “보험금 지급기준표”에 따르면 다음과 같습니다.

등급	지급 금액 (수술 1회당)	비고
1종 수술	(10만원)	가장 경미하거나 수술 난이도가 낮은 경우, 또는 절개·절제 등이 비교적 단순한 경우 등
2종 수술	(20만원)	1종보다 수술 난이도 조금 더 높거나 절개 범위가 크거나 위험도가 조금 더 있는 경우
3종 수술	(30만원)	중간 난이도 수술, 비교적 침습적 절개가 필요하거나 복잡성이 있음
4종 수술	(50만원)	고난이도 수술, 중대 부위 또는 수술 시간이 오래 걸리거나 위험 부담이 큰 경우 등
5종 수술	(100만원)	가장 고난이도 또는 위험성이 높은 수술, 혹은 큰 절제 수술 또는 전문 수술 등

 

8. 등급별 특성 및 적용 기준 (해석)

약관 문구 및 보도자료에서 확인 가능한 특징들은 다음과 같습니다:

1. 수술 정의:
   • “재해로 인하여 치료를 직접 목적으로 수술을 받았을 경우”에 적용됨.
   • 단순한 주사, 침습성 낮은 천자(穿刺), 흡인(吸引), 또는 신경 블록 등의 처치는 “수술”에 포함되지 않음. 절개(切開), 절제(切除) 등의 조작을 가하는 것이 있어야 함.
2. 관혈적 수술:
   • 관혈적(觀血的) 수술이란, 병변 부위를 피부 절개하여 노출시키고 내부 조직을 직접 조작 하는 것을 말함. 이 기준이 중요하여 어느 등급 수술이 될지 판단하는 데 사용됨.
3. 동일/다른 부위 수술 vs 복수 수술 처리:
   • 만약 피보험자가 “동시에 두 종류 이상의 수술”을 받으면, 일반적으로는 그 중에서 가장 높은 등급 수술 1회의 보험금을 지급함.
   • 다만 조건이 있음: 수술이 “동일한 신체 부위가 아닌 경우”이며, “의학적으로 치료목적이 다른 독립적인 수술”이라면, 각각의 급부금을 지급할 수 있음.
4. 선진의료 또는 첨단 수술:
   • 등급표에 명시되지 않은 “최신 수술기법”도, 보건복지부 산하 신의료기술평가위원회가 안전성과 치료효과를 인정한 경우에는, 해당 부위의 기존 등급과 유사한 등급으로 간주될 수 있음.
   • 하지만 내시경 수술, 경피적 수술 등의 경우에는 별도의 기준이 적용될 수 있으며, 등급표의 일반 기준보다 낮은 수준으로 본다는 문구가 있음.
5. 수술 횟수 및 시점 조건:
   • 수술 개시일부터 60일 이내 2회 이상의 수술은 통상적으로 “1회의 수술”로 간주됨. 이후 동일 조건이면 반복 지급 가능.
   • 즉, 예를 들어 한 부위에서 두 차례 수술이 필요했지만 60일 내에 이루어졌다면, 보험금은 1회만 지급됨.

 

 

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 # 만원의 행복 보험 - 수술 분류표(종별 정리)

➤1종 수술 (보험금 10만 원)

• 피부이식수술(25㎠ 미만)
• 기타 유방수술(농양 절개·배액 제외)
• 단순치질수술
• 탈장 근본수술
• 백내장(수정체) 적출술
• 갑상선 부분절제술
• 각막, 공막, 봉합수술
• 안검하수증 수술(안검내반 제외)
• 안검성형술, 안검의 개검술
• 치루·항문수술(단순형)
• 기타 단순 비뇨·생식기계 수술 일부
• 단순 방광결석제거술
• 정관·난관 결찰수술
• 기타 소규모 피부·연부조직 절제수술

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➤ 2종 수술 (보험금 20만 원)

• 인공심박동기 삽입술
• 갑상선 절제술(일부)
• 안검내반수술
• 각막이식수술
• 비·부비강 수술 일부
• 유양돌기 절제술(Mastoidectomy)
• 치질근본수술(치핵 근본수술)
• 요관결석제거술
• 신경절제술 일부
• 안과 수술(단순 백내장 외 추가)
• 고환·난소 절제 일부
• 편도·아데노이드 절제술

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➤ 3종 수술 (보험금 30만 원)

• 피부이식수술(25㎠ 이상)
• 유방절제술(Mastectomy)
• 유방암 근치수술
• 담낭절제술
• 비장 절제술
• 간 부분절제술
• 위 아전절제술
• 직장 절제술
• 신장·방광 절제술(일부)
• 요도·자궁 절제술(일부)
• 기관지·폐 일부 절제술
• 척추고정술·추간판 제거수술
• 난소·자궁절제술(비근치형)
• 뇌혈관 동맥류 결찰술(일부)
• 이식 관련 재수술(일부 제한)
• 안면부 성형·재건술 일부

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➤ 4종 수술 (보험금 50만 원)

• 위 부분절제술 (Gastrectomy 일부)
• 대장 절제술
• 직장 근치수술
• 간 절제술(좌엽·우엽 절제 등)
• 신장 절제술
• 방광·전립선 절제술(근치적)
• 척추 신경계 중대 수술
• 부신절제술
• 갑상선 전적출술
• 폐엽 절제술
• 주요 안과/신경계 수술 일부
• 여성 생식기 전적출술 일부(근치형)

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➤ 5종 수술 (보험금 100만 원)

• 관혈적 악성신생물 근치수술(Radical Curative Surgery)
• 뇌종양 근치수술, 두개골 절개술(Craniotomy)
• 폐 전적출술
• 심장판막치환술
• 관상동맥우회로수술(CABG)
• 간 전적출, 간이식수술
• 신장이식수술
• 췌장 전적출수술
• 척추/두개강 고난도 신경수술
• 악성 신생물 관련 고도 난이도 근치수술 전반

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➤ 요약하면,

• 1종: 단순·소규모 수술 (피부·안과·항문)
• 2종: 중등도 절제·삽입 (심박동기, 갑상선 부분, 이비인후 일부)
• 3종: 주요 장기 일부 절제 (위·담낭·간 일부, 척추수술)
• 4종: 장기 대규모 절제 (간·신장·방광·폐 일부)
• 5종: 고위험 근치·이식 (뇌·폐 전적출, 암 근치, 장기이식, 심장수술)

 

 

 

“상기 수술 분류(1~5종)는 상품 약관의  수술 분류표를 기준으로 하며,
의료기술의 변화, 신의료기술 인정 여부, 보험사의 내부 기준 변경 등에 따라
수술 항목과 분류 등급은 변경될 수 있습니다.
실제 보장은 최종 약관 및 약관 부속서류(별표)를 기준으로 적용됩니다.

실제 가입·청구 시에는 해당 시점의 약관을 반드시 확인해야 합니다 ”